贯众配伍治疗慢性乙肝

  □ 赵亮 广东湛江市第一中医院

  贯众,味苦,性微寒,入肝、胃经,功主清热解毒,辟时行疫疠不正之气,且能去瘀软坚,善治腹中邪热气,破癥瘕。笔者在临床上将其灵活配伍用于治疗慢性乙肝,收效明显,现举例介绍如下。

  贯众配伍升麻连翘

  袁某,男,25岁,大学毕业生,2009年8月16日初诊。诉乙肝病史十余年,现因“右胁胀痛一年,加重伴心烦、乏力半月”就诊,诊见面色晦暗,精神稍差,疲倦乏力,右胁胀痛,心烦易怒,口苦,赤掌,手足心热,喜冷,易汗出,纳尚可,眠差,腹稍胀,小便赤,大便干,舌质暗,边尖红,苔腻微黄,脉弦滑。查体:肝、脾肋下未触及,肝区叩击痛。两对半示:HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,肝功能:ALT 578u/L,AST 242u/L,r-GT 214u/L,HBV-DNA 2.03×107copy/ml,B超示:肝光点增粗增强,符合肝脏炎症表现。辨证属湿热蕴结,肝郁化火,治当清热利湿,凉肝解郁。处方:贯众15克,升麻30克,连翘15克,茵陈30克,白术30克,郁金15克,香附6克,生石膏20克,栀子9克,丹皮15克,枳实12克,柴胡6克,黄芩15克,白芍12克,甘草5克。

  服药十余剂复诊,右胁痛、乏力减,少许心烦,大便软,无口苦,小便仍黄,舌脉同前,复查肝功能:ALT 262u/L,AST 220u/L,r-GT 221u/L,予原方减白术为15克,去柴胡黄芩,加大黄10克后下,芒硝6克冲服。继服30余剂,诉无明显不适,仍赤掌明显,手足心热,肝功能:ALT 49u/L,AST 56u/L,r-GT 54u/L,予前方减升麻为15克,去枳实芒硝,加生地15克、丹参20克。服药1月后复诊,赤掌仍在,色转浅,无手足心热,余症皆除。两对半示:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,肝功能:ALT 28u/L,AST 35u/L,r-GT 19u/L,HBV-DNA 1.09×103copy/ml,B超示:肝光点细密,无炎症表现。嘱其守方继服1个月,随访至今未见复发。

  贯众配伍黄芪、桑寄生

  陈某,男,32岁,公务员,2009年9月6日初诊。因“右胁隐痛半年,加重伴乏力一月余”就诊。诊见面色晦暗,右胁隐痛,疲乏无力,脘腹胀满,纳差,夜寐多梦,心烦,咽干,小便黄,大便干,舌红,苔薄黄,脉弦细数。查两对半示:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 均为阳性,肝功能:ALT 56u/L,AST 42u/L,HBV-DNA 2.03×104copy/ml,辨证属于肝肾阴虚,脾虚毒蕴,治当健脾补肾,清热解毒。处方:贯众15克,桑寄生20克,女贞子15克,旱莲草15克,黄芪30克,郁金15克,丹参20克,酸枣仁30克,知母20克,虎杖20克,佛手10克,白背叶根20克,生麦芽30克。服药一月复诊,夜寐安,腹胀除,胁痛减轻,纳食增加,仍心烦,咽干,乏力,大便已正常,舌脉同前。于原方减生麦芽为15克,加太子参30克,麦冬15克,生石膏20克。继服20剂,诸症消失。查两对半示:HBsAg阴性,抗-HBe、抗-HBc仍为阳性,肝功能:ALT 18u/L,AST 22u/L,HBV-DNA阴性。随访至今未见复发。

  贯众配伍丹参、鸡内金

  刘某,男,43岁,农民,2009年8月23日初诊。诉3年前在某大医院诊断为“乙肝后肝硬化”,曾一直服用中药及西药保肝治疗,未见好转,遂来就诊。诊见面色萎黄,倦怠乏力,两胁胀痛,胁下痞块,按之稍硬,赤掌,食欲不振,大便干,舌质淡暗,两边有瘀点,苔白,脉弦涩。体查:额头、前胸部均发现有蜘蛛痣,肝肋下约3cm,脾肋下约2cm。两对半示:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性。B超报告:符合早期肝硬化声像,肝、脾轻度肿大。肝功能正常,白、球蛋白比例正常,凝血未见明显异常。辨证属脾虚肝郁、痰瘀内结,治当健脾疏肝、祛瘀软坚为主,处方:贯众20克,鸡内金30克,白术30克,柴胡10克,赤芍15克,丹参30克,郁金20克,田七10克,元胡10克,桃仁10克,红花10克,黄芪30克,枳实12克,甘草5克。服药一周后复诊,大便变软,乏力、胁痛减轻,食欲好转,守上方减白术为15克,枳实为6克,去柴胡。继服2月余,复诊面有光泽,诸症悉减。复查B超示:无明显肝硬化声像,肝、脾无肿大。嘱其守方继服半年,以巩固疗效。

  按:慢性乙肝属疫毒内伏血分所致,其在活动期多为疫毒炽盛,临床常见湿热表现明显,转氨酶显著升高,HBV-DNA多大于105copy/ml,治疗应以清热解毒为主,可用贯众解邪热毒,配升麻解百毒、辟瘟疫之邪,伍连翘清肝留滞之毒邪。在HBV携带期或转氨酶轻微升高者,多为正气不足,无力驱毒外出,治疗当以健脾补肾、清解疫毒为主,用贯众解疫毒,配黄芪益气健脾,伍桑寄生滋补肝肾,以期通过提高机体正气助贯众解毒。而对于乙肝后肝硬化(代偿期)阶段,多为正虚、痰瘀内结,治当以扶正与活血化痰软坚并施,用贯众祛瘀软坚破癥瘕,配丹参畅通血络,伍鸡内金者,乃健脾可杜生痰之源,脾健而积自消之意。