升降散治疗头颈部肿瘤

  □ 霍介格 江苏省中西医结合医院

  升降散载于《伤寒温疫条辨》一书,由清代医家杨栗山所著,成治温病名方。升降散由白僵蚕(酒炒)、全蝉蜕、姜黄(去皮)、川大白(生)四味药组成。其中白僵蚕轻浮而升,能清热解郁,散逆浊结滞之痰;蝉蜕为清虚之品,能清热解毒,用之“以清虚而散火”;姜黄大寒无毒,能祛邪伐恶、行气散瘀;大黄大寒无毒,上抑亢盛之阳、下导蕴结之热邪,泄热排毒。药虽四味,然配伍精当,寒温并用,升降同施。有通里达表、升清降浊、调达气血、宣郁散火等作用,故可于用治疗内伤外感之多种病症。

  头颈部肿瘤主要包括鼻咽癌、口腔、咽喉及甲状腺癌等,治疗的原则仍是以早期手术和中晚期放化疗为主。中医认为头颈部肿瘤有其共同的病机特点,“火曰炎上”,“风性上行”,热(火)、痰、瘀、毒邪结聚,久则耗伤气阴。头面部为手、足三阳的汇聚处,气血充盛,若邪气郁积,则脉络失和,气机升降通行受阻。笔者在临床治头颈部肿瘤、辨证属热毒郁结者,以升降散加减,多有良效。

  案一 患者倪某,女,72岁,初诊2008年3月24日,鼻咽癌颈部淋巴结转移放疗后。患者2007年11月上旬出现鼻涕血,病灶局部穿刺活检示低分化鳞癌,后行调强放疗、放疗后出现骨髓抑制及黏膜反应,对症处理后好转。近一个月来颈部连及头痛明显,服氨酚羟考酮止痛,来诊近1周来头痛加重,服用止痛药(氨酚羟考酮)亦不能完全缓解,口干明显,纳谷无味,仅能进食软食及流质,大便干结难行,睡眠差。头颅CT示鼻咽癌放疗后改变,颅内未见转移灶。

  辨证:属热毒内积、气阴两伤。

  治则:养阴清热、化瘀解毒、通降气机。

  方药:升降散合增液承气汤加减。处方:大黄5g(后下),川芎10g,炙僵蚕15g,蝉衣5g,南沙参12g,北沙参12g,天冬10g,麦冬12g,生地15g,桃仁10g,杏仁10g,生蒲黄10g,全蝎5g。每日一服,水煎服。

  服3服药后,大便得行,头痛减轻,服完7服,头痛若失,口干趋缓,大便易解,胃纳改善。后以此方增损,病情稳定。

  案二 患者钱某,女,73岁,左上牙龈癌术后4月余,初诊2008年10月28日,患者行左上颌病变扩大切除术+左肩胛骨舌骨上淋巴结清扫术,术后病理:(左上颌唇侧)鳞状细胞癌Ⅰ级,未行放化疗,目前手术部位胀痛麻木,灼热感,纳谷正常,大便偏干,小便正常,夜寐安,舌质,淡苔薄白,脉细不调。心电图检查示心房纤颤。

  治则:清热解毒、养阴散结、活血通脉。

  处方:制大黄5g,僵蚕15g,片姜黄10g,北沙参12g,大麦冬10g,夏枯草6g,蝉衣6g,白术15g,白花蛇舌草15g,炮山甲5g。15服,每日一服。

  服药两周后,手术部位胀痛麻木好转,精神转佳,活动后气急,仍有口干,以夜间为重,苔有裂纹,脉细沉不调。大上方加生地15g,知母6g,以养阴生津。服药后口渴已不明显,夜间无需起床饮水,疲劳感亦减,手术局部胀麻感减轻,无热感,精神可,大便畅。后仍以守方调理。

  按:头颈部肿瘤多由忧思、气郁、血逆与火凝结而成,系“郁火所凝,隧痰失道,停结而成”(《外科正宗》),而致气血失和、络脉不通,见肿胀、疼痛等症,特别是一些接受放疗的患者可见咽痛、汤水难咽、咽部黏膜充血、红肿溃疡、口舌生疮等火毒上壅的表现,还有的患者有明显火毒伤阴表现,如口渴咽干、便结溲黄、张口受限、颈部活动不利、麻木等诸多放疗毒副反应。治疗以升散郁火、清泄热毒、化痰消瘀。杨栗山谓此方“一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。”