迁延性昏迷治疗措施

　　【治疗措施】

　　对迁延性昏迷主要在于预防，一旦发生，尚无治疗良策。据国内个别报道，植物状态1～2年甚至长达12年后仍有恢复的病例，堪称奇迹。不过对这类病人不应抱消极态度，应该予以认真治疗、精心，以期有所恢复。

　　首先是加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧，及时排除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压。防治高热、抽搐，保证气道通畅，在监护病室的条件下，严密监测颅内压和血气值，勿使颅内压超过4kpa(30mmhg)，维持血pao2在9.3kpa(70mmhg)以上，paco2在3.3～4.6kpa(25～35mmhg)之间。必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴以妥治疗以保护脑细胞等等，务必保持病人内外环境的平衡，防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于稳定。

　　其二，及时给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂。这些药物中有一类属人体内源性的，如三磷酸腺苷(atp)、辅酶a(co-a)、细胞色素c(cytochromec)、谷氨酸(glutamicacid)、谷酰胺(glutamine)、r-氨酪酸(gaba)、维生素b6(pyridoxine)、琥珀酸平醛(ssa)及胞二磷胆碱(cdp-choline)，均对脑组织代谢有重要作用，投予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子，故可任意选用，都有异曲同工之效。给药方法是：atp20mg加co-a50u加胰岛素4u/d溶于葡萄糖液中滴注；cytochromec15～30mg/d滴注；aceglulamidum1～3g/d滴注；gaba1～4g-d滴注；pyridoxine50～100mg/d滴注；cdp-choline250～500mg/d滴注；另外，神经生长因子(ngf)对防止脑外伤后神经元死亡亦有明显效果常用量为4ml/d肌注。另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用，常用有：氯酯醒(meclofenoxine)1～2g/d溶于10%葡萄糖液中滴注：克脑迷(antiradon)1g/d滴注；脑复康(piracetam)8～10g/d滴注；都可喜(duxil)1～2片/d口服；脑复新(pyritinol)0.1～0.2，3次/d口服；尼莫地平(nimodipin)20～40mg，3次/d口服；脑活素(cerebrolysin)10～30ml/d滴注；雅伴(avan)30mg，3次/d口服；卡兰片(calan)5mg，3次/d口服；脑脉窦(xanthinolnicotinate)0.1～0.2g，3次/d口服；脑益嗪(cinnarizine)25mg，3次/d饭后口服；七叶皂甙钠(sod.aescinate)5～10mg/d滴注。此外，还有人应用抗抑郁药丙咪嗪(imipraminum)或抗震颤药左旋多巴(l-dopa)亦获一定功效。

　　其三，为改善脑血液供应和提高氧含量，可行高压氧舱，紫外线辐射和充氧血液输入，颈动脉含氧血或人造氟碳血注入，颈动脉周围封闭等治疗；为维持营养状况除口服和鼻饲之外，尚须给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、白蛋白、球蛋白等，甚至不定期输血，如果还不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食；为防止关节强直和肌肉萎缩，应有计划地安排推拿、按摩、针灸及理疗；为预防感染、癫痫、失水、、尿潴留及褥疮等并发症的发生，除投给适当的预防性药物外，还要认真作好各项护理工作。须知道这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。