重症肝炎的治疗

  分急性、亚急性、慢性重症肝炎。急性重症肝炎诊断依据:起病急,黄疸迅速加深,消化道症状较严重。起病10天内出现肝性脑病的精神神经症状,如嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷。亚急性重症肝炎诊断依据:急性黄疽型肝炎在发病后10天以上8周以内,黄疸迅速加深,皮肤巩膜深度黄染,乏力,厌食,纳少,恶心呕吐,腹胀,腹水,出血明显。后期可出现肾功能衰竭及脑水肿。慢性重症肝炎的临床表现同亚急性重症肝炎,病人有慢性活动肝炎或者伴有明显的肝硬化的病史、体征、严重肝功能损害。

  1.湿热证

  表现为皮肤黄染和目黄,色泽鲜明,食欲不振,脘腹满闷,尿黄,苔腻,舌质红。如热重于湿,尚见口渴、心烦、苔黄、便干;湿重于热,尚有头重身困感觉、不喜饮、大便多稀溏、苔白。治宜祛湿清热。热重者以清热为主,祛湿为辅;湿重者以祛湿为主,清热为辅,可从下列方中选用。

  (l)茵陈30 g,炒栀子10~12 g,板蓝根15~30 g,云苓30 g,车前子15 g(布包),川军6g(后下),黄柏IO g,水煎服。用于热重于湿者。

  (2)茵陈30 g,云苓15 g,泽泻12 g,苍术10 g,白蔻仁10 g,大青叶15 g,水煎服。用于湿重于热者。

  2.寒湿脾证

  表现为皮肤及两目发黄,色泽晦暗,神疲乏力,食少便溏,口淡不渴,腹胀满,四肢沉重,苔白腻质淡胖嫩有齿痕,脉沉缓无力。治宜祛寒湿,健脾利胆,可用:白术15 g,苍术IO g,茯苓20 g,白蔻仁10 g(后人),茵陈30 g,干姜IO g,炮附片IO g,水煎服。

  3.淤血血热证

  表现为较为明显的黄疽,小便自利,皮肤瘙痒,渴喜热饮,面色晦暗,或见淤斑,舌质红有淤斑或淤点。:。治宜活血凉血,可用:丹参20 g,赤芍15~20 g,葛根20 g,丹皮15 g,青黛10 g,水煎服。

  4.肝郁热证

  表现胁痛,口苦心烦,乏力,尿黄便干,苔黄,舌质红,脉弦数。治宜舒肝清热,可用:龙胆草l 2一15 g,青黛10 g,醋柴胡6~10 g,甘草5g,水煎服。

  5.肝郁脾虚

  表现为胁部胀痛或隐痛,劳累则痛,饮食减少,食后腹胀,四肢无力,易疲劳,苔白,舌色淡红或暗红,脉弦细或脉弦无力。治治宜健脾舒肝,可从下列方中选用。

  (1)醋柴胡6~10 g,当归10 g,太子参15 g,丹参15 g,白芍15 g,白术10 g,云苓12 g,内金l0,甘草3g,水煎服。

  (2)逍遥丸(成药),每次IO g,1日2-3次,服开水服下。

  6.脾虚淤血证

  表现为食后腹胀,四肢无力,胁刺痛,痛位固定,肝大,舌质淡嫩夹淤点。治宜健脾活血,可选用20 g,白术12 g,怀山药15~20 g,砂仁6 g(后入),焦内金10 g,丹参15 g,元胡10 g,三七6g,水煎服。

  香砂六君子丸,每次10 g,l日3次。三七粉2-3|

  7.肝肾阴虚

  表现为胁隐痛,遇劳累或房事后作痛,头晕眼花健忘腰膝酸软,易疲劳,口咽干燥,苔少或光,嫩红,脉弦细。治宜滋补肝肾,可从下列方中选用。

  (l)北洋参15 g,麦冬12~15 g,当归10 g,川棟子6g,玄参15 g,水煎服。

  (2)炙龟板24 g(先煎),黄精15 g,内金10 g,水煎服。

  (3)复方鸡骨草丸(成药),每次10 g,温开水送下,;;.,1日2-3次。

  8.脾肾阳虚

  久病肝炎,下肢水肿,腰膝冷痛,饮食减少,便溏尿少,畏寒喜热,口淡不渴,舌质淡胖,脉沉细。治宜温补脾肾、化湿利尿,可用:炮附子10 g,党参15 g,桂枝10 g,白术15 g,茯苓15 g,猪苓15 g,砂仁6 g(后入),干姜lO g,炙甘草5g,水煎服。

  9.淤血证

  表现为肝脾肿大,质地硬,两胁痛位固定,刺痛,蜘蛛痣,肝掌,面色晦暗,舌质暗滞有淤斑,脉沉细或涩。治宜活血化淤通络,可选用:当归10 g,丹参20 g,元胡10~12 g,五灵脂10 g,桃仁12 g,三棱6g,莪术IO g,北芪20~30 g,路通15 g,郁金12 g,熟地15~20 g,水煎服。

  病毒性肝炎病人,生活中要注意适度休息。急性期要卧床休息,缓解期要动静结合,以不疲劳为准。慢性期要劳逸结合,不可以过劳过累,以不感疲劳为度。营养要适当,营养过度又不活动之人,脂肪易沉积。二乐观自信,戒恼怒少抑郁。禁饮酒,慎房事。