《伤寒杂病论》中咽痛的治疗

　　□ 李安祥 河南中医学院

　　咽痛一证可见于现代医学的急慢性咽炎、扁桃体炎，扁桃体周围脓肿等病证。同一症状（病证）的发病机理并不一定相同，因此有与之相对应的治疗方法。张仲景《伤寒论》厥阴病篇、阳明病、少阴病篇以及《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病证对该病均有论述，尤以少阴病篇论述最多。

　　阳明热证

　　《伤寒论》198条：“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。”曹颖甫先生明确指出此为胃有热而胆火独盛，胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也。

　　少阴寒证

　　《伤寒论》283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”伤寒之脉，不应有汗，今反汗出，此乃阳亡于外，里阴内盛，病不在太阳而属少阴，虚阳在上，郁于咽喉则咽痛，阴寒内盛则吐利。治当回阳救逆，可与四逆汤加半夏散及汤加减。曹颖甫先生认为此为假热实寒证，宜白通汤加人尿猪胆汁汤。

　　阴虚内热证

　　《伤寒论》310条：“少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。”本条下利伤阴，阴虚内热，虚热寻经上扰，经气不利，见咽痛，胸闷，心烦症状。用猪肤汤滋阴润肺，清热利咽。现在临床应用不多，刘渡舟先生曾治疗一个华侨女学生，突然嗓子哑了，疼而且干。因为学生在学校吃药不便，刘老治以猪肤汤，药服痛止。

　　咽痛热证

　　《伤寒论》311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”临床常见咽喉红肿热痛，其证机为邪热所侵，热灼咽喉而不利，治以甘草泄热而缓急；不愈者，此为邪热与痰搏结，气机不得宣达。故加桔梗开宣肺气，用桔梗之咸味破咽中热痰，

　　咽痛寒证

　　《伤寒论》313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”根据条文，难辨寒热虚实，全国高等医学院校《伤寒论》七版教材以方测证，认为“此为寒邪客于咽喉，邪气闭郁，痰湿阻滞所致，因寒邪痰湿客于咽喉，故咽喉部一般不见红肿，同时或可伴见恶寒、痰涎多，气逆欲呕，舌淡苔润等。用以半夏散及汤，通阳散寒，涤痰开结。”笔者以为若为寒气搏结，口淡不渴之证不可不辨。黄元御认为：“浊阴上逆，冲击咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其冲气，甘草缓其急迫也。”此理亦通，可做参考，扩大临床应用。

　　少阴阳虚格阳证

　　《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”主要表现为面赤，不恶寒，手足厥逆。此咽痛的证机是少阴阳虚，虚阳浮越而搏结于咽，其治当破阴回阳利咽，方用通脉四逆汤加桔梗宣肺利咽，正如仲景所言：“咽痛者去芍药加桔梗一两。”

　　厥阴寒证阳复太过证

　　《伤寒论》334条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”证见“下利，厥后发热”，易寒易热是厥阴病的特点，其证机是邪热偏在气分，阳气恢复太过而为邪热，邪热上攻，结于咽喉。若热从下泄则不出现咽痛。仲景于本条未指出方药。曹颖甫先生认为此条咽痛为大肠之热移热于肺，指出“厥阴之便脓血，为阳回血热，独宜白头翁汤”。可供临床参考。

　　毒热阳郁证

　　《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”临床表现为“咽喉痛，面赤斑斑如锦纹，唾脓血。”其证机是毒热郁结于咽喉，咽喉脉络为毒热之邪所搏结不通，治以升麻鳖甲汤，解毒凉血，化瘀通阳。

　　阴毒血证

　　《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主之。”临床表现为“咽喉痛，面目青（斑色晦暗），周身疼痛如棍棒拷打，不唾脓血”。其证机为血寒凝涩，气血不通。治以升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤，尤在泾言：“蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。”