石瘿 杜雨茂:辨治奇难病证验案6

  □ 赵天才 董正华 陕西中医学院

  蒋某某,男,35岁,军人。1978年9月14日初诊。患者在1978年8月发现颈前左侧有一椭圆形肿块,逐渐增大。经当地某医院同位素扫描:甲状腺位置正常,左叶增大,左叶结节部位显影不清晰,呈放射性缺损;右叶放射性分布均匀。印象:甲状腺左叶结节为冷结节。疑为甲状腺恶性肿瘤,建议取活检,并动员手术切除。检查患者颈部左前方,有一3.5cm×2.5cm×2cm肿块,触之坚硬,高低不平,压痛不著,皮色无异,移动度小。自感食欲不振,精神稍差。脉缓,舌红苔薄白,面黄体瘦。辨证为肝脾气机失调,气滞血瘀,加之痰湿内生,痰瘀凝于颈部,结而成瘿。治宜解郁化痰,活血消坚。处方:海藻茯苓各12克,昆布、牡蛎、贝母、莪术赤芍当归尾、青皮陈皮柴胡、川芎各9克,黄药子、桂枝各6克。水煎服,每日1剂。

  上药服第16剂时,黄药子增至12克,另加玄参15克;服第20剂后,颈部肿块开始缩小(2.0cm×1.5cm×1.5cm),质稍软,食欲增进,体重增加2千克。脉沉缓细,舌淡红,苔薄白。再宗前法加重活血消坚之品。上方加丹参15克,三棱9克,炒鳖甲18克,茯苓改为18克,去陈皮

  上方连服48剂,颈前肿块更为缩小,活动度增大,精神明显好转,脉缓,舌淡红,苔薄。再宗上方,另加夏枯草12克,白花舌草24克,去牡蛎茯苓。上方共服65剂,颈前肿块已缩小至蚕豆大,精神、食欲如常,脉沉缓较前有力,舌红苔薄白。以上方增损又服80剂,颈部肿块全部消退。停药观察近1年,一切正常。

  按:本例患者颈前肿块较硬,活动度小,表面凹凸不平,符合石瘿的记载,且患者食欲不振,精神稍差,面黄体瘦,脾虚之象较著。故以消瘿汤加茯苓陈皮以健脾除湿,充实后天,增牡蛎以加强软坚散结之功;佐以桂枝辛温走散,通阳和脉,开络达邪,且善行表里,振奋脾阳。药进16剂,增黄药子以化痰散结,入玄参既防诸药辛燥伤阴,又可软坚散结,化痰消癭。继进4剂,肿块开始缩小,故加入丹参、三棱养血活血,破瘀消坚;炒鳖甲育阴潜阳,防肝阳之亢,且善软坚。守方稍事更改,连前共服药200余剂,瘿消体康。(全文完)