闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鎯у⒔閹虫捇鈥旈崘顏佸亾閿濆簼绨奸柟鐧哥秮閺岋綁顢橀悙鎼闂傚洤顦甸弻銊モ攽閸℃瑥顤€濡炪倕绻掓慨椋庢閹烘鐒垫い鎺嶈兌缁♀偓闂佺ǹ鏈〃鍡涘棘閳ь剟姊绘担铏瑰笡閽冭京鎲搁弶鍨殻闁糕斁鍋撳銈嗗坊閸嬫挻銇勯弴銊ュ箻婵″弶鍔欓獮姗€骞囨担鐟板厞闂佸搫顦悧鍕礉瀹€鍕嚑闁硅揪闄勯埛鎴︽煕濠靛棗顏╅柡鍡樼懇閺岋絽螖閳ь剛鈧矮鍗冲畷娲焵椤掍降浜滈柟杈剧稻绾墎绱掗幇顓熲拻闁逞屽墯椤旀牠宕伴弴鐘插灊婵炲棙鎸堕埀顑跨椤粓鍩€椤掑嫬绠栨繛鍡樻尰閸ゆ垿鏌涢妸锔锯槈濞存粓绠栭弻娑⑩€﹂幋婵囩亐闂佽 鍋撳ù鐘差儐閻撱儲绻涢幋鐏活亪顢旈埡浼卞綊鎮╁▎蹇斿櫧缁炬儳鍚嬮妵鍕即閻愭潙娅i梺璇查獜婵″洭鍩€椤掍緡鍟忛柛锝庡櫍瀹曟垶绻濋崶褏鐣洪梺鍐叉惈閸熸壆澹曢崗闂寸箚妞ゆ牜鍋為弫閬嶆倵濮橆兙鍋㈡慨濠傤煼瀹曟帒鈻庨幋锝囩崶闂備胶枪椤戝懎螞濠靛棛鏆﹂柟瀛樼妇濡插牓鏌曡箛濞惧亾閾忣偒鍚呭┑锛勫亼閸婃牠鎮уΔ鍐煓闁圭儤鍨熼弸宥夋煟濡偐甯涢柛濠傜仛缁绘盯骞嬮悙鍨殏婵炴挻纰嶇粙鎺旀崲濞戙垹閱囨繝濠傛噽閻撴捇姊洪崫鍕効缂傚秳绶氶悰顕€宕堕澶嬫櫌婵犮垼娉涢敃銉╊敊瀹ュ應鏀介柣姗嗗亝婵即鏌涢妷顖炴闁哥姵宀稿娲传閸曨喖顏紓浣割槺閸忔ḿ鐦繛鎾村焹閸嬫捇鏌$仦鍓ф创妤犵偞岣块埀顒佺⊕宀e灝鈻撻妶鍥╃=濞撴艾娲ら弸鐔兼煟閻斿弶娅婇柣娑卞櫍楠炴帒螖閳ь剟宕¢幎鑺ョ厽闁哄啫浼嬮悷鎵虫瀺闁跨喓濮甸埛鎺楁煕鐏炴崘澹橀柍褜鍓涢崗姗€骞冮悙鐑樻櫆闁伙絽鐬奸鏇熺節閻㈤潧孝婵炲眰鍊楃槐鎺楀煛閸涱厾楠囬梺鍓插亝绾板秴鈻嶉崱娑欑厸闁糕剝岣块惌鎺楁煛鐏炶濮傞柟顔哄灲瀹曨偊宕熼幋娆忕伈闁哄矉绠撳畷姗€顢旈崟顒備邯闂備礁鎼懟顖滅矓瑜版帒鏄ラ柍鈺佸暞婵挳鏌涘☉姗堟敾妞ゆ柨顦埞鎴︽偐閹颁礁鏅遍梺鎼炲姂娴滃爼鐛幇鏉跨鐎瑰壊鍠楃紞搴㈢節閻㈤潧校闁煎綊绠栭弻瀣炊椤掍胶鍘介梺鍝勫暙濞层垽鍩€椤戣棄浜鹃梻浣告惈椤戝棗螞閸愵煈娼栭柧蹇撴贡閻瑦绻涢崱妯哄姢闁告捇浜跺娲偡閻楀牆鏆堥梺璇″枛閸婂灝鐣峰ú顏呭€烽柛婵嗗椤撴椽姊洪幐搴㈢5闁稿鎹囬弻锝夊箛椤掑﹨鍚梺鍝勮閸旀垵顕i鍕瀭妞ゆ棁顫夌€垫牠姊绘担椋庝覆缂傚秳鑳剁划濠氬冀瑜滃ḿ鏍磽娴h偂鎴炲垔閹绢喗鐓曟繛鎴烇公姒氨鐥娑樹壕闂傚倸鍊烽悞锕傚磿瀹曞洦宕查柟鎵閻撯偓闂佹寧绻傞幊鎰板汲閿曗偓闇夐柛蹇撳悑缂嶆垿鏌涢幇銊ヤ壕濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫绐楅幖娣妼閻掑灚銇勯幒鍡椾壕濠电偟銆嬬换婵嗩嚕婵犳碍鏅插璺衡看濞煎﹪姊虹紒妯忣亪宕崸妤€姹查柛顐犲劜閳锋垹绱撴担鑲℃垹浜搁鍫熺厱閹艰揪绲鹃弳顒傗偓娈垮枛椤兘寮幇顓炵窞濠电姴鍊哥粊顕€姊绘担铏瑰笡闁告梹鐗滅划濠囧箻椤旇偐锛涢梺瑙勫礃椤曆囧箲閼哥偣浜滈柟鎯ь嚟閳藉霉濠婂懎浜鹃柟渚垮妼铻i柣鎾崇凹婢规洟鏌f惔銏㈠暡闁瑰嚖鎷�缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傞幉娑㈠箻缂佹ḿ鍘辨繝鐢靛Т閸婂綊宕戦妷鈺傜厸閻忕偠顕ф慨鍌溾偓娈垮枟閹告娊骞冨▎寰濆湱鈧綆浜欐竟鏇㈡⒑瑜版帗锛熼柣鎺炲閳ь剚鑹鹃幊姗€寮婚敐澶婃闁割煈鍠楅崐顖炴⒑缂佹ɑ灏紒缁樺姍閸╃偤骞嬮敂钘夆偓鐑芥⒒閸喓鈼ュ瑙勬礀閳规垿鎮欓崣澶婃闂佸湱鎳撳ú顓烆嚕婵犳艾鐒洪柛鎰ㄦ櫅椤庢挾绱撴担鍓插剱妞ゆ垶鐟︾€靛ジ宕橀瑙f嫼闂佸憡绻傜€氼厼锕㈤幍顔剧<閻庯綆鍋勯悘鎾煕閳瑰灝鍔滅€垫澘瀚伴獮鍥敆閸屻倖鏁ら梻鍌欒兌缁垶宕濆Ο闂寸剨婵炲棙鎼╅弫濠囨煙閻戞﹩娈曢柍閿嬪笒闇夐柨婵嗘噺閸熺偤鏌熼姘卞濞e洤锕、鏇㈠閵堝懎鍙婇柣搴ゎ潐濞叉﹢宕濋弴銏犵厴闁瑰濮崑鎾绘晲鎼存繃鎹i梺纭呭Г濞叉牠鍩為幋锔藉€烽柡澶嬪灩娴犙囨⒑閹肩偛濡肩紓宥咃躬楠炲啴鎮欑憗浣规そ椤㈡棃宕ㄩ姘疄闂傚倷娴囬~澶婎熆濡粯娅犻幖杈剧到椤ユ岸鎮归幁鎺戝缁炬儳銈搁弻娑樷枎閹浜滈悾鐢稿幢濡寮挎繝鐢靛Т閸婂綊骞嗛崼銉︾厽闁挎繂娲ら崢瀵糕偓瑙勬礀閻栧ジ宕洪埄鍐╁濞撴凹鍨版禒瑙勭節閻㈤潧啸妞わ綀妫勫嵄闁告稒娼欑壕濠氭煕閺囥劌鐏犻柣銈庡櫍閺岀喓绱掗姀鐘崇亾閻庤鎸风欢姘跺蓟濞戙垹绠涢柍杞扮椤ュ姊洪崫鍕殭闁绘妫楅蹇撯攽閸ャ儰绨婚梺鍝勫暙濞层倛顣块梻浣虹帛缁诲啯绻涙繝鍌ゆ綎闁惧繗顫夐崗婊堟煕濞戝崬骞掓慨瑙勵殜閺岋綁鎮欑€电硶妫ㄩ梺绋挎捣閺佽鐣峰ú顏勭劦妞ゆ帊闄嶆禍婊堟煙閸濆嫭顥滃ù婊冨⒔缁辨帡宕滆濡炬悂鏌涘▎蹇撴殻闁靛棔绀侀埢搴ㄥ箻瀹曞浂鍚呴梻浣虹帛宀e潡寮幖浣规櫖婵犻潧顑嗛埛鎴犵磼鐎n偄顕滄繝鈧导瀛樼厽闁绘洖鍊婚悾鐢告寠濠靛棭娓婚悗锝庝簼閹癸絿鐥幆褋鍋㈡俊顐㈡嚇椤㈡鎷呴崫銉с偡闂備線鈧偛鑻晶顖滅磼鐠囪尙澧﹂柟顔诲嵆椤㈡瑧鎹勯妸褎婢戞繝鐢靛仦閸ㄥ爼鎮烽敃鈧埢宥夊閵堝棌鎷洪柣鐘充航閸斿苯鈻嶉幇鐗堢厵闁告垯鍊栫€氾拷闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳婀遍埀顒傛嚀鐎氼參宕崇壕瀣ㄤ汗闁圭儤鍨归崐鐐烘偡濠婂啰绠荤€殿喗濞婇弫鍐磼濞戞艾骞堟俊鐐€ら崢浠嬪垂閸偆顩叉繝闈涱儐閻撴洘绻涢崱妤冪缂佺姵濞婇弻宥堫檨闁告挻鐟х划璇差吋婢跺﹦锛熼梻渚囧墮閸楁洟宕堕澶嬫櫖濠电姴锕ら幊鎰版倿婵傚憡鈷戦柛娑橈工婵偓闂佸搫鍊搁崐鍦矉瀹ュ應鍫柛鏇楁櫃缁ㄥ姊虹憴鍕婵炲鐩鍛婃償閵婏妇鍘介棅顐㈡储閸庡磭绮旈鈧弻鈥崇暆閳ь剟宕伴弽顓溾偓浣割潩鐠哄搫鑰垮┑鐐叉缁绘劙鎮¢崒鐐粹拻濞达絽鎽滈弸鍐┿亜椤愩埄妯€鐎规洖缍婂畷绋课旈埀顒傜不閺嶎厽鐓冮柛婵嗗閸e湱绱掗悩宕団槈闂囧鏌ㄥ┑鍡樺櫤闁哥喓鍋炵换娑㈠川椤旂偓鍒涘┑顔硷功缁垳绮悢鐓庣劦妞ゆ巻鍋撳畝锝呮健閹筹繝濡堕崶鈺婃Ц闂備胶纭堕崜婵堢矙閹寸姷鐜绘俊銈勬缁诲棝鏌曢崼婵囧櫣闁哄棛鍠栭弻锝夘敇閻戝棙楔闂侀€炲苯澧紒鐘茬Ч瀹曟洟鏌嗗畵銉ユ处缁傛帞鈧綆浜濋悗顒勬⒑缁嬭法鐏遍柛瀣仱閹繝寮撮悢缈犵盎闂佸綊鍋婇崰鏍х摥闂備浇顕х换鍡涘疾濠靛牊顫曢柟鐑樻尵閻熺懓鈹戦悩鎻掝伀闁哄棎鍊濆娲传閸曨厾鍔圭紓浣圭叀缁犳牠鐛崱娑樼睄闁割偒鍋呴弲顒€鈹戦悩璇у伐闁瑰弶鐩弫鎰緞鐎Q勫闂備礁鎲$缓鍧楀磿鏉堛劎澧¢梻鍌欒兌缁垶銆冮崱娆忓灊閹兼番鍔岀粈鍡涙煙閻戞ɑ灏电紒鈾€鍋撴繝娈垮枟閿曗晠宕㈤挊澶嗘瀺婵犲﹤鐗婇埛鎴犵磼椤栨稒绀€濠⒀勭叀閺岋綁鎮㈠┑鍡樺闁稿骸锕弻娑㈩敃閵堝懏鐏佺紓浣叉閸嬫捇姊绘担鍦菇闁搞劏妫勫玻鑳槻闁烩槅鍙冨缁樻媴閸涢潧缍婇弫鍐Ψ閳轰胶鐣洪梺绋跨灱閸嬫垿鍩€椤戣法绐旂€殿噮鍣e畷濂割敃閿濆棙鐝栭梻鍌欑劍鐎笛冾潖婵犳艾鐤炬い鎰剁畱閸屻劑鏌i姀鐘冲暈闁抽攱鍨块弻娑樷槈濮楀牆浼愰梺璇茬箳閸犳牠寮诲☉娆戠瘈闁告劦浜滈埛鍫ユ⒑闁偛鑻晶顖炴煟閺冩垵澧存鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�

从剂量比看经方应用

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞诲€濆畷顐﹀Ψ閿旇姤鐦庡┑鐐差嚟婵潧顫濋妸褎顫曢柟鎹愵嚙绾惧吋绻涢崱妯虹瑨闁告﹫绱曠槐鎾寸瑹閸パ勭彯闂佹悶鍔岄悥鍏间繆閹绢喖绀冩い鏃傚帶缁愭盯姊洪崫鍕垫Ч闁搞劌缍婂畷銏犆洪鍛偓鍨殽閻愯尙浠㈤柛鏃€纰嶉妵鍕晜鐠囪尙浠搁悗瑙勬穿缁绘繈鐛惔銊﹀殟闁靛/鍐ㄥ闂傚倸饪撮崑鍕洪敃鈧叅闁哄秲鍔庢晶锟犳⒒閸屾瑦绁版い鏇嗗應鍋撻崹顐㈡诞鐎规洘绮撻幃銏$附婢跺绋侀梻浣瑰劤缁绘劕锕㈡潏鈺侇棜闁稿繘妫跨换鍡樸亜閺嶃劎顣查柟顖氱墛閵囧嫰顢曢姀锝咁伃闂佸疇顫夐崹鍧楀春閵夆晛骞㈡俊銈呭暕閸濇姊绘担鐟邦嚋婵炶闄勭粋宥呪堪閸喎浠奸梺缁樺灱婵倝藟閸喓绠剧痪鎯ь儐閻濐亝鎱ㄦ繝鍌滅Ш妤犵偛绻樺畷銊╁级閹寸媭妲梻浣告啞缁哄潡宕曢崘娴嬫灃闁秆勵殕閳锋帡鏌涚仦鍓ф噮妞わ讣绠撻弻鐔哄枈閸楃偘鍠婇悗瑙勬处閸ㄥ爼銆侀弴銏犵厱婵﹩鍓涚粔铏光偓瑙勬礃鐢繝骞冨▎鎾村殤閻犻缚娅i崢鎾⒒閸屾瑧鍔嶉柛搴$-閹广垽骞囬濠呪偓鍧楀级閸碍娅呮い銉﹁壘閳规垿宕掑顓炴殘闂佺ǹ顑戠紞渚€寮诲☉銏犖ㄩ柟瀛樼箓閺嗙喎螖閻樺弶鎼愭い顏勫暣婵″爼宕橀妸銉ヮ潙闂備焦鎮堕崝瀣垝濞嗗浚鍤曞┑鐘崇閺咁剟鏌涢弴銊ょ凹闁告洖鍟村娲川婵犲啫鐦烽悗鍏夊亾闁逞屽墯鐎靛ジ宕堕埡鍐紳闂佺ǹ鏈悷銊╁礂鐏炶В鏀芥い鏃傚亾閺嗩剟鏌熼姘伃妞ゃ垺鐩幃娆撳矗婢跺备鍋撻鍕拺闁革富鍘奸。鍏肩節閵忊埗顏堫敊韫囨挴鏀介柛銉e劙缁ㄥ姊虹憴鍕婵炲绋掔粋鎺曨槼闁靛洤瀚板顒勫箰鎼达紕鐛╃紓鍌欐祰妞存悂骞戦崶褏鏆﹂柟鐑樺焾濞尖晜銇勯幋锝嗩棄濞存粍鍎抽—鍐偓锝庝簻椤掋垺銇勯幇顖毿撻柟渚垮妼铻i柛褎顨呴幗鐢告⒑缁嬭法绠茬紒顔芥崌瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х=濞达絾褰冩禍楣冩⒑閸撴彃浜栭柛搴㈢叀閹繝鎮㈤崗鑲╁幐闂佸憡鍔戦崝搴㈡櫠鏉堛劋绻嗘い鎰剁到閻忔挳鏌″畝瀣瘈鐎规洟浜堕、姗€鎮╅崹顐n啌闂傚倷绀侀幖顐ゆ偖椤愶箑绀夌€光偓閸曨偆鍘撮梺纭呮彧缁犳垿鐛姀銈嗙厓闁告繂瀚埀顒佸姍閺佸倿宕滆閿涙繃绻涙潏鍓хɑ鐟滄澘鍟粋宥嗐偅閸愨斁鎷洪梺鍛婄☉閿曘儲寰勯崟顖涚厱闁靛ň鏅欓幉楣冩煙椤旀瑣鍊楅悿鈧┑鐐村灦閻熝囧储閸楃儐娓婚柕鍫濇婵呯磼閼艰埖纭剁紒顔碱煼瀵粙顢曢悢铚傚闂佽崵鍠撴晶妤呭疮閻愮數纾奸悹鍥ㄥ絻閺嗭絽鈹戦敍鍕毈鐎规洜鍠栭、娑樷槈濞嗘劗褰嗛梻浣藉吹婵潙煤閵堝拋鍤曢柛顐f礃閸婂爼鏌涢鐘插姕闁抽攱鍨块幃妤呭捶椤撶儐鈧本绻涢崗鐓庡闁哄本鐩俊鎼佸Ψ閿曗偓娴犳挳姊洪棃娑欘棛缂佲偓娓氣偓閿濈偛鈹戦崼鐔风/闂佸憡绻傜€氼垶鍩€椤掆偓閻忔繈鍩為幋锔藉€烽柛娆忣樈濡偟绱撴担铏瑰笡闁告梹鐟╅獮鍐晸閻樿尙锛滃┑鐘诧工閹虫劙鏁嶅┑瀣拺缂佸瀵у﹢浼存煟閻旀潙濮傜€规洘顨呴悾婵嬪焵椤掑倹顫曢柟鐑橆殢閺佸鏌涘☉鍗炲箻濞寸姵鎮傞幃妤冩喆閸曨剛顦銈庡亜椤︾敻鐛箛娑樺窛闁哄鍨归ˇ銊ヮ渻閵堝懐绠伴柛鐔稿缁辩偛顓兼径瀣ф嫽闂佺ǹ鏈懝楣冨焵椤掑嫷妫戠紒顔肩墛缁楃喖鍩€椤掆偓閻g兘顢涢悙鏌ユ暅濠德板€愰崑鎾剁磼閻樹警娼愰柕鍥у楠炲洭宕滄担鐑樻缂傚倷鑳舵慨閿嬬箾閳ь剚顨ラ悙瀵稿ⅹ閼挎劖銇勯幒鍡椾壕婵犲痉銈呬汗闁汇儺浜、妯衡槈濡懓顥氶梻鍌氬€搁崐宄懊归崶顒婄稏濠㈣埖鍔曠壕鍧楁煕韫囨挸鎮戦柛娆忕箻閺屾洟宕煎┑鎰︾紒鐐劤缂嶅﹪寮诲☉鈶┾偓锕傚箣濠靛懐鏁栫紓鍌欒兌婵炩偓缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ヨぐ鎺戠闁告浼濊ぐ鎺撳亗閹兼番鍩勫Λ锕傛⒑閸濆嫮鐏遍柛鐘冲姇宀h儻绠涢弬璇蹭簼闂佸憡鍔忛弲鈺呭焵椤掆偓缁夌懓顫忛搹鍦煓婵炲棙鍎抽崜浼存⒑缁嬪尅宸ユ繛灏栤偓鎰佸殨閻犲洤妯婇崥瀣煕椤愵偄浜濇い搴☆樀濮婄粯鎷呴悜妯烘畬闂佹悶鍊栭悧鐘荤嵁韫囨稒鏅搁柨鐕傛嫹 >>>

  □ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院

  ●对比各家经方和仲景原方的剂量,大多已经不是剂量比严格的仲景原方。以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治,去领会仲景原条文的精神,难免会有所偏颇。

  ●严格讲,剂量不准确的“经方”不能叫经方,经方中药味相同而剂量不同的方剂很多,但仲景却给出了不同的方名,说明一味药剂量有变,“法”就变了。经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

  ●对于前人使用方剂的经验,一定要参照使用时的时间、空间背景,尽量多地注意到使用时的细节,这样学到的东西才有可能“神似”。

  柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”胡希恕用此方治疗低热、便结“很好”;刘渡舟先生用此方治口干、便溏、肝气不舒“疗效卓著”;黄煌将其定位于“柴胡类方中的安定剂和精神疲劳恢复剂”。为何对于这个方子各家都很推崇,但用法却如此多、甚至相反呢?笔者在编撰《柴胡类方歌括》的时候发现,从剂量比的分析可以解答这个问题。

  各家观点有“各家的用法”

  笔者学习经方时对于剂量很是关注,但由于汉代的一两到底相当于现在的多少克众说纷纭,故仲景原方中各药的剂量到底是多少,现在无法定论。然而原书中柴胡桂枝干姜汤各药单位都是“两”,故各药剂量之比例不会有异议,为“柴胡姜桂八二三,蒌四芩三二牡甘”,即柴胡八两,桂枝三两,干姜二两,瓜蒌根四两,黄芩三两,牡蛎二两,炙甘草二两。现代医家是否遵从了这个比例呢?

  胡希恕的常用量为柴胡24克,桂枝9克,干姜6克,瓜蒌根12克,黄芩9克,牡蛎9克,炙甘草6克,除了牡蛎的比例略高外,其他与仲景原方吻合。刘渡舟的常用量为柴胡16克,桂枝10克,干姜12克,瓜蒌根10克,黄芩4克,牡蛎30克,炙甘草10克,与原方剂量比相比,最显著的变化为柴胡黄芩比例减少很多,而桂枝干姜增加很多。黄煌的常用量为柴胡6~12克,桂枝6~10克,干姜3~6克,瓜蒌根10~12克,黄芩5~10克,牡蛎10~15克,炙甘草3~6克,“柴胡桂枝干姜”在仲景原方中为“8︰3︰2”,在这里已经无法找到原方剂量比的痕迹。

  对比以上各家常用量和仲景原方的剂量比,可以看到各家所用之方大多已经不是剂量比严格的仲景原方,而是经过自己改造的“经方”。而各家和各家的学习者都错以为自己用的还是仲景的经方,以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治,去领会仲景原条文的精神,难免会有所偏颇。严格讲,剂量不准确的“经方”不能叫经方,经方中药味相同而剂量不同的方剂很多:如桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤、桂麻各半汤和桂二麻一汤、小承气汤和厚朴三物汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤等等。如果按现在医家的观点看,这些似乎都能视做同一个方,但仲景却给出了不同的方名。仲景方中一味药剂量有变,“法”就变了,经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

  学习他人经验要细致

  在中国中医药报2010年7月5日4版头条《中医需有“术”更需有“道”》一文中提出了一个问题——“同一方证,便干和便溏截然相反,而两种说法又都是来源于实践,都没有错。为什么?”如果从剂量比的角度来看这个问题,那么他们所用的,本就不是同一个方,所治的证自然不会相同。而如果按胡希恕先生的剂量比用柴胡桂枝干姜汤,要治疗刘渡舟先生所认为的柴胡桂枝干姜汤证——“口干、肝气不舒、便溏”的话,怕是不能获得预期效果的。

  所以,对于前人使用方剂的经验,一定要参照使用时的时间、空间背景,尽量多地注意到使用时的细节,这样学到的东西才有可能“神似”。学习仲景的原方,一定要对于仲景的剂量比、剂量、方后注都有足够的重视。而学习胡希恕、刘渡舟、黄煌和其他医家的经验时,也一定要注意到用量的多少和比例,及其具体的煎法、服用量、药后调摄等细节问题。

  黄煌教授在一篇文章中提到过“一家有一家的仲景,各人有各人的伤寒”。造成这一现象的原因之一,就是后学者对于经方的学习不能“入细”。今人在学习时如果不注重前人经验中的细节,各执己见,就会在如“柴胡桂枝干姜汤方证中是该有便溏,还是便结”之类的临床问题上陷入无用的争论。

  研究经方剂量有得

  笔者一直致力于带剂量的经方类方歌括的编撰,在不断推敲中获益良多。在此将编《柴胡类方歌括》时所得略述如下:

  1.柴胡类方根据柴胡的用量可以分为三类。一类是柴胡八两,分别是小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤;一类是柴胡四两,分别是柴胡桂枝汤和柴胡加龙骨牡蛎汤;还有一类是柴胡芒硝汤,柴胡用量是八两的三分之一,二两十六铢。

  2.“去滓再煎”《伤寒论》中有七方用到,柴胡类方中有三个,都是柴胡八两。

  3.柴胡芒硝汤中,小柴胡汤的药物除半夏外都是小柴胡汤方中用量的三分之一,以此类推半夏也应该是“半升”的三分之一,柴胡芒硝汤中半夏的量是二十铢,这样可以推导出小柴胡汤中的半夏“半升”应该是二两半,这也为《伤寒论》中其他以“升”为单位的药物的换算成“两”多了一个参考。