不孕症中医诊疗技术

  有正常性生活,未避孕两年未妊娠者,称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕。我国不孕症的发病率7%~10%,原发性不孕发生率高于继发性不孕。反复产和异位妊娠而未获得活婴,目前也属于不孕不育范围。

  辨证论治

  以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则,并辨证施治。

  1.肾虚

  (1)肾气虚

  [证候] 婚后不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣,腰痛腿软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚。

  [治法] 补肾益气,填精益髓。

  [方药] 毓麟珠。主要药物:人参白术茯苓、芍药、川芎、炙甘草当归、熟地黄、菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

  (2)肾阳虚

  [证候] 婚后不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,面色晦暗,腰膝酸软,形寒肢冷,性欲淡漠,白带量多清稀,小便频数或不禁;舌淡,苔白滑,脉沉细或沉迟无力。

  [治法] 温肾助阳,调补冲任。

  [方药] 温胞饮。主要药物:巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术山药芡实人参

  (3)肾阴虚

  [证候] 婚久不孕,月经延期,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,皮肤不润,面色萎黄;舌淡,苔少,脉沉细。

  [治法] 滋肾养血,调补冲任。

  [方药] 养精种玉汤加减。主要药物:熟地黄当归白芍、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子。

  2.肝郁

  [证候] 婚久不孕,月经前后不定,经来量少,腹痛,经血夹块,经前乳房胀痛,胸胁不舒,烦躁易怒;舌红,苔薄,脉弦。

  [治法] 舒肝解郁,养血理脾。

  [方药] 开郁种玉汤。主要药物:当归白芍白术茯苓、牡丹皮、香附、花粉。

  3.瘀血阻滞

  [证候] 多年不孕,月经后期,经量多少不一,色黯夹血块,小腹时痛,经行尤甚;舌紫黯,或舌边有瘀点,脉弦涩。

  [治法] 活血化瘀,调理冲任。

  [方药] 少腹逐瘀汤。主要药物:茴香、干姜肉桂当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、延胡索:赤芍

  4.痰湿内阻

  [证候] 婚久不孕,形体肥胖,经行后期,甚或闭经,带多黏腻,头晕心悸,胸闷泛恶;舌淡苔白腻,脉滑。

  [治法] 燥湿化痰,调理冲任。

  [方药] 苍附导痰丸。主要药物:茯苓、法夏、陈皮甘草苍术香附、胆南星、枳壳生姜、神曲。

  经验方

  1.助孕汤

  [药物组成] 当归、赤白芍、淮山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英、蛇床子各10克,柴胡5克,山楂9克。

  [适应证] 肾虚黄体功能不全性不孕。

  [用法用量] 经间期后水煎分服,每日一剂,经行停服。

  2.通任种子汤

  [药物组成] 丹参30克,当归10克,连翘 12克,香附、薏苡仁、赤白芍红花、络石藤各9克,川芎、小茴香、炙甘草各6克。

  [适应证] 输卵管不通或通而不畅及慢性附件炎、盆腔炎之不孕症。

  [用法用量] 水煎服,每日一剂。

  3.补肾种子汤

  [药物组成]金樱子18~30克,菟丝子 30克,桑寄生、熟地黄各24克,淫羊藿10克,金狗脊10克,首乌30克,枸杞子15克,当归12克,党参20克,白术10克,炙甘草6克,砂仁(后下)6克。兼有肝郁者,加香附

  [适应证] 主治肾虚型不孕症。症见月经错后,量少,色淡,腰酸楚,怕冷,脉沉细,对于“幼稚型子宫”有促进发育的作用。

  [用法用量] 水煎服,每日一剂。若因气滞血瘀而致痛经、胞脉不畅,难以受孕,以失笑散加味。先行气化瘀以治标,使气血和调,经行畅利,后用本方滋肾健脾,使精充血旺,则能摄精成孕。

  4.天龙散

  [药物组成] 女贞子15克,墨旱莲10克,菟丝子20克,仙茅15克,石楠叶15克,龙胆草7克,牡丹皮9克,瞿麦穗9克。另大蜈蚣一条,九香虫5克(两药合为天龙散),研面冲服。

  [适应证] 形体肥胖,神疲乏力,头晕心悸,月经量少,白带增多之痰湿不孕症。

  [用法用量] 上方前8味煎服,每日一剂,天龙散一料,每日分两次冲服,于月经净后连服10日。

  5.滋阴抑亢汤

  [药物组成] 当归、赤白芍、淮山药、山萸肉各9克,甘草6克,苎麻根15克,柴胡5克,山楂泽泻10克。

  [适应证] 阴虚火旺之抗精子抗体阳性者。

  [用法用量] 经后期水煎分服,每日一剂。

  适宜技术

  1.热熨法

  透骨草200克,红藤、赤芍、路路通各15克,三棱莪术、牡丹皮、水蛭、虻虫、海藻、皂刺各10克。腰膝酸楚疼痛,经期痛剧,色黯有块,小腹隐痛,畏寒肢冷者加桂枝;经前乳房胀痛,经行腹痛色黯,胸闷,心烦易怒者加川楝子;小腹胀痛有冷感,经行后期量少或闭经,形体肥胖者加桂枝细辛

  以上方药一剂用温水拌潮后装布袋内,淋洒白酒30毫升置锅内蒸20分钟,取出后待温热适度敷于下腹部。药袋上部加敷塑料布或热水袋保温,温度维持在40℃左右为宜。每晚一次,每次40分钟,每4日换药一次。行经期间停用。15天为一疗程,连用3个疗程。治疗期若合并黄体功能不全者,宜在月经中期加用补肾壮阳药。本法适用于输卵管不通所致不孕症。

  2.敷贴法

  (1)毓麟膏:炒小茴香、炒干姜各10克,白芥子12克,玄胡、官桂、生半夏、香附桂枝各20克,菟丝子30克,川芎、赤芍、炒五灵脂、川断各40克,当归、鸡血藤、淫羊藿各60克,香油2500克。

  以上药物用香油炸枯去渣,然后按每500克油兑樟丹240克,即成膏油。摊膏药前于60~70℃时,按每750克兑入麝香4克,生蒲黄18克,没药面12克,摊成膏药,每张约30克。下腹正中痛为主者,微火温化后贴中极穴;左下腹痛者贴左归来穴;右下腹痛为主者贴右归来穴;以腰痛为主者贴命门穴;以腰骶疼痛为主者贴腰阳关穴。一般10天换药一次,经前、经期应用。本法适用于肾虚型不孕症。

  (2)女贞子15克,菟丝子20克,五味子25克,五倍子15克,莱菔子15克,研细末,调拌麻油,外敷关元、脐中,胶布封盖固定,3天换一次,补肾助孕。

  3.敷脐法

  五灵脂、白芷、青盐各15克,麝香0.3 克,共研细末,填于脐中,用面粉和水制成条卷,围于脐周,以艾柱灸之。治宫寒不孕。

  4.灌肠法

  红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草各30克,三棱莪术桃仁香附、延胡索各10克,加水适量,浓煎至100~200毫升,保留灌肠,每日或隔日一次,经期停用。用于盆腔炎所致之不孕症。

  5.针灸疗法

  (1)体针:取中极、大赫、三阴交、地机穴。肾虚者配肾俞、关元、太溪;血虚者配肝俞、血海、足三里;痰盛者配中脘、丰隆、阴陵泉;肝郁者配阴廉、曲泉、太冲;血瘀者配膈俞、次髎、血海;虚证施以补法,实证施以泻法,并可配合采用艾灸。针灸治疗根据证型,辨证用穴,隔日治疗一次,月经周期第12天开始,每天治疗一次。

  (2)灸法:取关元、三阴交、肾俞穴,隔姜灸或隔附子饼灸,每穴5~9壮;或艾灸悬灸,每穴10~20分钟。