巨结肠综合征分型治疗
□ 洪文旭 陕西省中医药研究院
巨结肠综合征是指结肠异常扩张的综合病征。临床表现为顽固性的便秘和腹胀。一般分为先天性巨结肠症、特发性巨结肠症、症状性巨结肠症等。
中医古籍中无此病名,根据临床表现似属于“肠痹”、“便秘”等证范畴。《素问·阴阳应象大论》云:“浊气在上,则生月真胀。”病因为情志不畅,忧思过度,或久坐少动,气机失于通畅;或先天不足,肾气不充,开合失利而致。病机为腑气不畅,湿热蕴结,邪结大肠,传导失常。治疗以理气健脾、益肾通便为主。辨证分以下4型治疗:
湿热蕴结 症见排便艰难,粪便如颗粒状,兼见腹胀疼痛,口苦咽干,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉象滑数。治宜清热化湿,理肠导滞。方选枳实导滞丸加减,药用大黄、枳实、槟榔、白术、黄芩、黄连、神曲、生石膏、薏苡仁、莱菔子等。
肝脾气滞 症见大便艰难,嗳气嘈杂,胸胁胀痛,得矢气则缓。舌质淡红,苔薄白,脉象沉弦。治宜调气导滞,利肠通便。方选六磨汤加味,药用沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、佛手、山药、川楝子、莱菔子、生麦芽、鸡内金、熟大黄等。
气虚便秘 症见久病卧床,或多坐少动,大便数日不行,便质不干,努挣汗出,神疲懒言,气短声低。舌质淡,苔白,脉象虚软。治宜补益中气,润汤通便。方选黄芪汤加味,药用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、陈皮、杏仁、火麻仁、炒苏子、白蜂蜜等。
肾阳虚衰 症见年老体弱,或幼儿先天不足,便下艰难,粪便如颗粒状,怯寒肢冷,精神虚惫。舌质淡,苔滑润,脉象沉弱。治宜温补肾阳,润肠通便。方选润肠汤,药用当归、肉桂、桃仁、杏仁、砂仁、干姜、枳壳、乌药、肉苁蓉、胡桃仁等。
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