骨性关节炎诊疗技术

　　骨性关节炎又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是一种常见的风湿性疾病。其病理特点为关节软骨损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限。本病与中医学的“痹证”相似，可归属于“痹证”范畴。

　　病因病机

　　中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，还与外邪侵袭、劳损过度、外伤等有关。本病基本病因病机为虚、瘀、湿、热，而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实，发作期以标实为主，缓解期本虚为主。

　　临床表现

　　本病临床表现随累及关节而异。起病隐匿，进展缓慢。症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，女性患病率高于男性。

　　疼痛是本病的主要症状，隐匿发作、持续钝痛，多于关节活动之后发生，负重时疼痛加重，休息后可以缓解是本病的特点。本病晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟，老年人的负重关节多有黏着感，活动后可缓解。随着病情进展，可出现关节骨性肥大、功能障碍。

　　本病常见的体征是：关节肿胀伴局部温度增高、积液，严重者可见关节畸形、半脱位，受累关节压痛，伴滑膜炎渗出时，压痛更重。骨摩擦音以膝关节多见。

　　辨证分型

　　1.风寒湿痹证：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。

　　2.血瘀阻痹证：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

　　3.肾虚骨痹证：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

　　4.湿热痹阻证：关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀(胶着感)，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证论治

　　1．风寒湿痹证

　　[治法] 祛风散寒，除湿通络。

　　[方药] 乌头汤加减。主要药物：黄芪、麻黄、川乌、芍药、甘草。

　　上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；湿热甚，加黄柏、胆南星、土茯苓。

　　2．血瘀阻痹证

　　[治法] 活血祛瘀，通络止痛。

　　[方药] 身痛逐瘀汤加减。主要药物：桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归、甘草。

　　痛在腰腿者，去羌活，加独活、乌梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青风藤。

　　3．肾虚骨痹证

　　[治法] 养血滋阴，温阳益气，活血通络止痛。

　　[方药] 三痹汤加减。主要药物：川续断、桂仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、芍药、黄芪、牛膝、秦艽、生地黄、川芎、独活、干姜、甘草。

　　偏寒者，加肉桂、附子；腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川续断、巴戟天、独活；膝关节痛甚者，加桑寄生、鸡血藤、刘寄奴、透骨草；跟骨痛甚者，加乳香、没药。

　　4.湿热痹阻证

　　[治法] 清热解毒，利湿通络。

　　[方药] 四妙散加减。主要药物：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、川续断、威灵仙、伸筋草。

　　关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。

　　经验方

　　1.增生消痛汤

　　[药物组成]穿山甲9克， 虫10克，皂角、红花、熟地黄各12克，赤芍药、王不留行、独活、鹿衔草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金银花各24克，三七粉2克(冲)。

　　[功效] 活血通络，清热解毒，滋补肝肾。

　　[用法] 水煎服，日一次。

　　2．健骨汤

　　[药物组成] 丹参、鹿角片、猴骨、黄芪各18克，松节、元胡各15克，补骨脂、鸡血藤、骨碎补各9克，炮山甲6克。

　　[功效] 补益肝肾，强壮筋骨，益气活血，通络止痛。

　　[用法] 水煎服，日一剂。15日为一疗程。 3．马氏骨刺丸

　　[药物组成] 茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉等。

　　[功效] 补益肝肾，温经散寒，活血通络。

　　[用法] 制成蜜丸，每丸含生药10克。口服，每次一丸，每日两次。

　　适宜技术

　　1.针灸疗法

　　(1)针刺法：具体选穴如下。

　　肘部：曲池、手三里、天井、合谷。

　　腕部：外关、阳池、阳溪、合谷。

　　指掌部：中渚、合谷、八邪。

　　髋部：环跳、秩边、居髎、髀关。

　　膝部：血海、伏兔、阳陵泉、梁丘、双膝眼。

　　踝部：中封、丘墟、昆仑、解溪、悬钟、三阴交。

　　脊柱：风池、风门、大椎、肾俞或华伦夹脊穴；若脾虚可选用足三里、中脘、脾俞。如关节肿痛，屈伸不利可取支沟、悬钟、陷谷、阳陵泉，并结合局部取穴。

　　用法：风寒湿痹者，或痰瘀痹痛而未化热者，用温针，留针10分钟，加艾条灸。痰瘀痹痛者用平补平泻或泻法，留针15～20分钟，每日或隔日治疗一次。

　　(2)艾灸法：①直接温针法：将4厘米长的艾条套在针柄上点燃。②间接温针法：隔姜片(2～3毫米厚)，姜上放艾条，套上针；或隔在蒜片上灸。

　　(3)穴位药物注射法：①将维生素B1 100毫克与维生素B120．5毫克混合，分别注射在有关穴位上。②复方当归注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。③复方丹参注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。

　　2．拔火罐法

　　在疼痛部位上用3～5个火罐，每次留罐5分钟。凡痹痛化热者不宜用火罐疗法。

　　3．熏洗法

　　(1)川乌、草乌各20克，白芷50克，细辛10克，川芎30克，桂枝30克，威灵仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分钟。用于寒湿痹证。

　　(2)艾叶9克，透骨草30克，花椒6克。水煎，热气熏洗患处，每日1～2次。药液温度控制在患者能耐受的程度为宜，直接淋洗患处或沐浴、浸泡、熏洗等。每日两次，每次20～30分钟。

　　4．膏药贴敷

　　麝香壮骨膏、东方活血膏、追风膏贴患处。

　　5．药物外擦法

　　风痛灵、活络油、骨质宁擦剂、麝香风湿油，外擦患处，每日两次。

　　预防护理

　　尽量避免过度活动与过度负重，避免外伤、扭伤或挫伤，以免加重原有的病变。积极防治能引起骨关节病的各种原发病。节制性欲，保护肾精，避免寒湿侵袭。