峻下逐水剂治疗腹水经验

  □ 邓来送 邓莉 邓星 陈国唤 湖北省黄石市二医院

  中药峻下逐水剂,对肝硬化腹水具有较好的疗效,其药力峻猛,但只要运用恰当,就不会损伤元气。肝硬化腹水属于本虚标实之症,标实固然可攻,其本虚也应考虑,因此,临床使用峻下逐水剂必须谨慎。

  通过临床观察,用峻下剂消退腹水后,患者的胀满得以解除,食欲增进,夜寐亦安,正气亦会随之恢复。从现代医学观点来看,可能是纠正了水与钠的潴留,有助于增高血浆蛋白和改善肝功能。峻下逐水剂如十枣丸、舟车丸以及其他此类方剂,名称虽多,但总不出芫花、大戟、甘遂、商陆、牵牛子等药加减而成。现以“十枣丸”为例谈谈如何使用。

  十枣丸即炒芫花、甘遂、大戟各等分,研粉,以大枣肉作丸,梧桐子大。每服30丸,早晨温水服,为逐水的峻剂。在用十枣丸前必须空腹,等泻了数次以后,才可稍进糜粥。用此药前1天,让患者禁食1顿,睡到鸡鸣以后,将药服下。不久腹内即会咕噜作响,然后大泻,泻后肚腹即感宽舒,如此泻了三四次以后,水即逐渐减少,腹内亦感平和,才可以逐渐喝些糜粥。在将泻未泻之间,切不可吃东西,这时腹内除稍有轻度压痛以外,不会有难受感觉。而且采用这样的服法,剂量较一般所用的要少(大约七、八分药末就可以起作用),而作用则比一般的用法来得更准确。

  服用十枣丸时注意事项:

  1.预计患者体力对峻泻尚能支持。

  2.无严重之腹壁静脉曲张和出血倾向。

  3.应在住院期间服用,便于控制药力。

  4.须在早晨空腹时服药。因服药后腹痛较剧,泻下频繁,夜晚服则不能入睡,且碍病室之安静。

  5.另备姜汁,如欲呕吐,可以姜汁滴舌,或缓咽小半匙,略饮红枣汤或稀薄之红枣粥,能止呕亦能减轻腹痛。

  6.患者如能支持,可连服数天,如久服渐成习惯,腹泻次数减少,可适当加重药量。

  7.停药后勿峻补,但以清补养胃,利小便,后渐增补。

  8.逐水毕竟是治标的方法,如原病无好转,日久难免再生腹水,且每次用药,疗效会渐减。所以腹水去后,必须积极治本,使原病好转,才免再生腹水。